Abstract

P 021

Intrastromale Luftansammlungen als mögliche Ursache postoperativer Fadenlockerung bei tiefer anteriorer lamellärer Keratoplastik (DALK) mittels „Big-bubble Technik“

Joachim Braun, Carmen Rummelt, Ursula Schlötzer-Schrehardt, Friedrich E. Kruse, Claus Cursiefen
Universitäts-Augenklinik Erlangen

Hintergrund
Die tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik (DALK) stellt eine neue Operationsmethode zur Therapie des Keratokonus dar. Im Gegensatz zur perforierenden Keratoplastik bleibt das Endothel des Empfängers mit Descemetmembran erhalten. Lezteres wird durch intrastromale Luftinjektion vom Rest des Stromas separiert („Big-bubble Technik“). Bei der DALK mittels „Big-bubble Technik“ treten postoperativ häufiger Fadenlockerungen auf. Ziel der Arbeit ist die Identifizierung möglicher Ursachen der Fadenlockerung mittels histologischer Untersuchungen der bei der Operation entnommenen Hornhautlamelle des Empfängers.
Methode
Wir untersuchten die bei der tiefen anterioren lamellären Keratoplastik entnommene Hornhautlamelle des Empfängers histologisch. Herbei führten wir zusätzlich zur morphologischen Untersuchung eine Quantifizierung der Lufteinlagerungen im Hornhautstroma durch.
Ergebnisse
Alle untersuchten Hornhautlamellen zeigen intrastromale Lufteinlagerungen. Der Anteil der Luft unterlag dabei einer großen Variabilität (7,9% SD 11,7). Die Lufteinlagerungen sind bei allen Patienten betont peripher unten lokalisiert und stellen dort bis zu maximal 38,1 % des Stromavolumens dar. Es zeigen sich keine Veränderung der Bowman-Lamelle und des Epithels.
Schlussfolgerungen
Unsere Ergebnisse zeigen, dass die bei der „Big-bubble DALK“ durchgeführte Luftinjektion zu Lufteinlagerungn im Wirtshornhautstroma führt. Die Lufteinlagerungen im Wirtsstroma und die damit einhergehende Minderung der mechanischen Stabilität sind ein Unterschied zur perforierenden Keratoplastik und könnten die verglichen damit häufigere Fadelockerung erklären. Intraoperativ sollte versucht werden, die Luftinjektion auf das zu später zu exzidierende zentrale Stroma zu beschränken.

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