Abstract

SA.09.10

DSAEK mit Carriazo-Pendular-Mikrokeratom und künstlicher Vorderkammer – Experimentelle und erste klinische Ergebnisse

Jan Darius Unterlauft1, Johann Schmiedl2, Berit Meinhardt1, Gunda Kann1, Gerd Geerling1
1Universitäts-Augenklinik Würzburg, 2Schwind-Eye-Tech Solutions, Kleinostheim

Hintergrund
Bei pathologischen Veränderungen des Hornhautendothels stellt die Descemet Stripping Automated Endothelial-Keratoplasty (DSAEK) eine Alternative zur perforierenden Keratoplastik (PK) dar. Wir beschreiben unsere experimentellen und ersten klinischen Ergebnisse mit der Verwendung des Carriazo-Pendular-Mikrokeratoms und einer neu entwickelten Vorderkammer zur lamellären Präparation der Spenderlamelle.
Methode
Porcine Korneoskleralscheiben wurden in der künstlichen Vorderkammer eingespannt und mittels Wassersäule auf 100 bzw. 200 mbar kontinuierlich tonisiert. Mikrokeratom-Schnitte wurden mit einer intendierten Stärke von 300µm, 350µm und 400µm durchgeführt (n = 5 je Gruppe). Mittels Ultraschallpachymetrie wurde vor dem Schnitt die Hornhautdicke sowie nach dem Schnitt die Stärke der oberflächlichen Lamelle und des Reststromas bestimmt. Bei 3 Augen (3 Patienten) wurde mit einem 400 µm Schneidkopf eine freie, 10 mm durchmessende vordere Lamelle präpariert. Bei diesen Patienten wird präoperativ sowie 1 Tag, 1 und 6 Wochen, sowie 3, 6 und 12 Monate postoperativ der unkorrigierte und bestkorrigierte Visus, die objektive Refraktion, die Endothelzellzahl, der intraokulare Druck sowie die Hornhauttopographie, -ästhesiometrie und -pachymetrie bestimmt.
Ergebnisse
Bei 100 (200) mbar resultierten bei Anwendung an procinen Korneoskleralscheiben Schnitttiefen von 437±50 (486±11) µm, 370±27 (398±11) µm und 300±7 (324±10) µm. Bei allen drei Patienten konnte ohne wesentliche Komplikationen ein lamellärer Schnitt durchgeführt und ein Transplantat im Durchmesser von 8,5 mm präpariert, implantiert und mittels intrakameraler Luftblase fixiert werden. Der mittelfristige Verlauf wird berichtet.
Schlussfolgerungen
Neben der Möglichkeit eine PLK mit manuell disseziertem Spendergewebe durchzuführen ist die DSAEK mittels Mikrokeratom-assistierter Dissektion der Spenderscheibe gebräuchlich.
Sie kann mit dem Carriazo-Pendular-Mikrokeratom und der hierfür neu-entwickelten künstlichen Vorderkammer reproduzierbar und ohne wesentliche Komplikationen durchgeführt werden. Das Ausmaß und die Reproduzierbarkeit der Schnitttiefe hängen vom intraoperativen Druck ab.

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