Abstract

SA.16.08

Kombination aus intravitrealer Injektion von Ranibizumab und photodynamischer Therapie bei neovaskulärer altersbedingter Makuladegeneration

Guido Kürzinger, Gerhard K. Lang, Gabriele E. Lang
Augenklinik, Universität Ulm, Ulm

Hintergrund
Die Ergebnisse der kombinierten Behandlung aus intravitrealer Injektion (IVT) von Ranibizumab (Lucentis®) und photodynamischer Therapie mit Visudyne® (PDT) bei Patienten mit altersbedingter Makuladegeneration (AMD) und subfovealer klassischer (CCN) oder okkulter chorioidaler Neovaskularisation (OCN) wurden untersucht.
Methode
Daten von 94 konsekutiven Patienten (100 Augen) wurden retrospektiv als Anwenderstudie ausgewertet. Es wurde bei allen Patienten eine PDT und eine IVT mit Ranibizumab von meistens 3 Injektionen im Monatsabstand durchgeführt. Bei Persistenz des Makulaödems wurde eine weitere IVT im Monatsabstand und im dreimonatigen Abstand eine weitere PDT durchgeführt. Das Protokoll umfasste den bestkorrigierten Visus (BCVA) vor und nach Behandlung, ophthalmoskopische Untersuchung, optische Kohärenztomographie (OCT), Fundusfotographie und Fluoreszeinangiographie (FAG). Die Daten wurden deskriptiv, mit Spearman Rang Korrelation und Kreuztabellen ausgewertet.
Ergebnisse
Das Alter lag zwischen 54 und 89 Jahren (Median: 80 Jahre). Im Median wurden 1 PDT (Minimum: 1, Maximum: 3) und 3 IVT (Minimum: 1, Maximum: 9) durchgeführt. Der BCVA war vor Behandlung im Median 0,2 (Minimum: 0,05, Maximum: 0,9) und nach Behandlung 0,2 (Minimum: 0,04, Maximum: 1,0). Nach IVT + PDT hatten 15 der 100 Augen >= 3 Zeilen BCVA, 79 Augen waren stabil mit ± 2 Zeile, 6 Augen zeigten eine Visusminderung von >= 3 Zeilen. Bei erfolgreicher Behandlung war der Median des BCVA vor Behandlung 0,3, danach 0,7 , bei stabilen Fällen prä- zu postoperativ 0,2 zu 0,2 und bei Verschlechterung präoperativ 0,45, postoperativ 0,08. 88 von 100 Augen hatten in der OCT bei der letzten Kontrolle 3 Monate nach Behandlung kein Makulaödem mehr. Der mediane BCVA von CCN und OCN war jeweils prä-/postoperativ 0,2/0,2. An Komplikationen traten 2x eine grossflächige subretinale Blutung, 1x Apoplex und 1x ein Innenschichtforamen der Makula auf, es gab keinen Endophthalmitisfall.
Schlussfolgerungen
Entsprechend unserer Studie zeigt die Kombination von Ranibizumab mit PDT bei 94 % der Augen eine Visusstabilisierung oder -verbesserung. Die Kombinationstherapie scheint schneller zu einem stabilen Befund mit trockener Makula zu führen als die Monotherapie. Weitere multizentrische Studien sind notwendig um zu untersuchen, ob die Kombinationstherapie aus VEGF-Inhibitoren und PDT bei neovaskulärer AMD die Anzahl der Behandlungen und die Rezidivrate langfristig reduziert.

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